내과 질환 중 가장 많은 빈도를 차지하는 식도, 위, 십이지장, 대장, 간, 담도 및 췌장 등의 장기에 발생하는 각종 질환에 대한 진단과 치료를 시행하고 있습니다. 식도 질환으로는 운동장애, 역류성 식도염 등을 진료하고, 위, 십이지장 질환으로는 기능성 소화불량, 위염, 소화성 궤양 등을 진료하며, 소장 및 대장 질환으로는 용종, 대장게실, 변비, 과민성 대장증후군, 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론씨 병), 허혈성 장질환, 대장게실, 대장염 등을 진료하고 있습니다.

중점진료질환: 위식도역류질환, 식도 운동질환, 식도염, 위염과 헬리코박터 감염 소화성 궤양 위 용종, 선종, 이형성증, 기능성 소화불량, 염증성 장질환, 대장폴립 및 폴립절제술 위, 대장암 등

진단

가장 중요한 진단방법은 위, 대장내시경이며 가장 예민하며 특이도가 높은 검사법입니다.

내시경 치료술

* 내시경 점막절제술 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR)

1)EMR의 장점( 외과적 수술치료와 비교)
가)덜 침습적(less invasive)이고
나) 의료비용-효과면에서 우수하며
다) 환자의 삶의 질의 향상
2)적응증
가) 세포의 분화도가 좋고 (well differentiated type),
나) 병변이 점막층에 국한되어 있으며,
다) 융기형 조기위암((IIa)) 인 경우 크기가 2 cm 미만이거나,
라) 함몰/평탄형 조기위암((IIc/IIb))인 경우 크기가 1 cm 미만이고 궤양(반흔)을 동반하지 않은 경우
->최근엔 확장 적응증에 따라 더 큰 병변은 ESD로 제거하기도 한다

본 원에서 시행한 내시경 점막절제술입니다.

* 내시경 점막하박리술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)

1) ESD의 시술 방법
가) 병변의 아래쪽부터 시계방향으로 주변 5 mm에 표시(marking) 를 하고,
나) 생리식염수, 에피네프린, 인디고카민, 혼합액을 점막하층에 주사한 후
다) 다양한 전기 절개도로 표시 외측을 절개하고
라) 점막하층 약물주입으로 병변을 충분히 한 후 lifting한 후
마) 점막과 점막하층을 포함하여 내시경적으로 병변을 절제한다.

본 원에서 시행한 내시경 점막하박리술입니다.

중점진료질환:협심증, 기타 허혈성 심질환, 심근경색, 심부전증, 심장판막질환, 부정맥 등

진단방법

심전도 검사(ECG; EKG)

심전도 검사는 심장의 전기 신호를 증폭하여 기록하는 빠르고, 간단하고, 통증이 없는 검사입니다. 심전도(ECG라고도 알려짐)는 각 심박(동방 결절이라 불리는 박동 조율기), 심장의 신경 전도 경로, 그리고 심장의 속도와 박동을 촉발하는 심장 부위에 대한 정보를 제공합니다. 경우에 따라 ECG는 심장이 (일반적으로 고혈압으로 인해) 비대해지거나 심장에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥) 중 하나가 막힘으로 인해 충분한 산소를 공급받지 못하고 있다는 것을 보여줄 수 있습니다.

심장초음파 검사

심장초음파검사는 심장 근육이 정상적으로 움직이는지와 얼마나 많은 피가 각 박동 시에 내보내는지를 감지하는 데 사용될 수 있습니다. 이 절차는 또한 심장 판막의 결함, 선천적 결손(예: 심장의 방 사이에 있는 벽의 구멍), 심장 벽 또는 심방의 비대증 등의 심장 구조 이상을 탐지할 수 있으며, 이러한 이상은 고혈압, 심부전, 또는 심장 근육 벽의 손상(심근병증)을 가진 사람에게도 발생할 수 있습니다. 심장초음파검사는 또한 심장을 감싸고 있는 주머니(심낭)의 층 사이로 축적되는 액체인 심낭 삼출액과, 흉터 조직이 심낭에 걸쳐 형성되는 협착성 심낭염을 탐지하는 데 사용할 수 있습니다. 이 검사는 또한 대동맥 벽의 층 내 파열인 대동맥 박리를 탐지합니다.

본 원에서 촬영한 심장초음파 영상입니다. - 좌심실의 이완 이상이 나타났습니다. (E / E '= 9) - 경도의 승모판 역류와 대동맥 판막 역류가 관찰되었다. - 경미한 삼첨판 폐쇄 부전이 관찰되었다. (PASP = 13mmHg)

관상동맥 전산화단층촬영 혈관조영술

관상동맥질환의 중등도(intermediate) 위험군 환자, 다른 비 침습적 검사에서 애매한(equivocal) 결과를 보이는 경우, 또는 저(low) 위험군 환자에서 다른 이유로 침습적 관상동맥 조영술이 필요한 경우 등을 우선으로, 관상동맥 CT 혈관조영술의 적응증이 된다.

본 원에서 촬영한 관상동맥CT 영상입니다.(정상)

중점진료질환: 폐부종, 급성호흡곤란증후군, 폐렴 및 폐농양, 결핵, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환( COPD) 등

진단방법

폐기능검사

산소를 들이마시고 이산화탄소를 배출하는 호흡과정의 기능을 검사하는 방법으로, 폐에서 가스교환과정이 잘 이루어지고 있는지 평가하는 검사입니다. 폐기능검사는 폐활량 측정법과 폐확산능 검사, 폐용적 검사 등으로 이루어져 있습니다.

흉부 X-Ray

흉부 X-선 검사는 가장 간단히 시행되는 검사지만, 한 장의 사진으로 폐나 심장, 늑골, 늑막, 쇄골, 종격동 등 여러 기관의 질환에 대하여 귀중한 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사입니다.

Chest HRCT(흉부 고해상도 전산화단층촬영)

고해상 CT라고 하는 1.5 mm 이하의 얇은 절편을 사용해서 검사를 하면 낮은 음영이 더 뚜렷하게 나타나고 더 정확한 진단이 가능합니다.

본 원에서 촬영한 흉부C-T 영상입니다.
(- 1. RLL의 후방 기저부의 약 4.8cm 정도의 폐종양. - 2. LLL의 후 근부에 약 5mm 크기의 불규칙한 결절이있다.)

혈액 투석

혈액 투석은 환자의 몸에서 불필요한 용질은 제거하고(한편으로는 필요한 용질은 주입, 예를 들어 HCO3-, Ca++) 또한 체내 저류된 과도한 수분을 제거하는 치료이다. 이러한 용질의 제거 기전은 다음과 같습니다.

확산(diffusion)

반투과성 막(혈액 투석인 경우는 투석막, 복막 투석인경우는 복막) 을 사이에 두고 각각 농도(요독 농도)가 다른 용액들(혈액과 투석액) 내에서 용질(요독 물질)은 농도가 높은 용액(혈액)에서 낮은 쪽 용액(투석액)으로 이동하게 되는 현상입니다.

한외(초) 여과(ultrafiltration)

대류성 이동(convective transport)이라고도 하며 물이 수압 혹은 삼투압의 차이에 의해 반투과성 막을 통과할 때 약간의 용질도 같은 방향으로 이동하는 현상(solvent drag)을 말합니다.
혈액 투석인 경우는 투석 기계를 이용한 수압차가 그 원동력입니다.
저희 병원은 독일의 FMC사의 투석장비 24대를 비치하고 환자 상태를 정기적으로 점검하여 환자에 따라 차별화된 투석 처방을 내리도록 최선을 다하고 있습니다.

인공신장기기(독일FMC사 5008S)

신장기능이 현저하게 저하된 환자에게 사용되는 장치로 혈액중의 수분, 염분 및 여러 노폐물을 제거하기 위하여 정맥에 연결된 관을 통과한 혈액을 일련의 반투과막을 통하여 다시 몸에 되돌려 순환시키는 의료기기입니다.

중점진료질환: 급성 바이러스성 간염, 만성 바이러스성 간염, 약제 및 기타 간염, 알코올성 간질환, 간경화 및 합병증, 간의 양성 종양, 간농양, 간암, 담낭 및 담도의 염증성 질환, 췌장염, 췌장의 낭성 병변, 췌담도계 암 등

주요검사

1) 혈액학적 검사

2) 복부초음파
가) 비침습적인 검사 방법으로 췌․담도 질환이 의심되는 경우 일차적검사로 시행
나) 황달의 감별진단
다) 담낭담석의 진단

3) 복부전산화 단층 촬영(Abdominal Computedtomography)
가) 복부 초음파로는 원위부 담도 및 췌장 체부와 미부가 잘 관찰되지 않는 경우가 많아 이러한 위치의 질병을 진단하는 데 용이
나) 급성 췌장염 환자의 예후를 파악하는 데 매우 중요
다) 간내 담도암의 경우 암의 침윤범위결정

4) 복부 자기공명 영상 촬영(Abdominal Magnetic Resonance Image, Abdominal
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP) 근래에는 췌ㆍ담관 질환의 진단 목적으로 비침습적인 검사인 MRCP를 많이 이용.
가) 폐쇄성 황달 환자에서 병변의 위치 확인
나) 간분문 담관암의 침윤 범위 결정
다) 췌관 협착환자에서 협착부위 확인
라) 간내 종괴의 감별진단

본 원에서 촬영한 급성담낭염 MRI영상입니다.

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography(MRCP)

중점진료질환: 갑상선 종양, 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 고칼슘혈증, 저칼슘혈증 등

외과 Part

갑상선 종양

갑상선 종양은 가장 흔한 내분비 질환의 하나로서 남성보다 여성에서, 또 고령화 되면서 흔히 발생한다. 촉진에서는 3-7%, 고해상도 초음파검사에서는 20-76%에서 결절이 발견된다.
갑상선 결절의 임상적 중요성은 결절의 5-10%가 암이라는 데 근거하며, 따라서 갑상선 결절은 반드시 악성과 양성의 감별이 필요하다.
1) 임상증상
대부분 증상이 없으며, 일부에서 주위조직을 압박하여 연하곤란, 호흡곤란을 초래할 수 있고, 결절내로 출혈성 괴사가 있을 경우 동통이 동반될 수 있습니다. 대부분은 정상 갑상선기능을 보입니다.
2) 치료
    가) 주기적 경과관찰 : 3-6개월 간격 촉진, 6-18개월 간격 초음파검사 20% 이상 성장 시 반복 미세침흡인 세포검사 시행
    나) TSH 억제요법 :
        (1) 목적 : 아직 논란이 많고 모든 결절에 적응되지 않음. 결절의 성장 억제, 크기 감소 및 소실, 양성 중에 포함되었을 악성 감별
        (2) 방법 : TSH 억제(0.1-0.5 uU/mL)를 위한 T4 투여 및 3-6개월 간격으로 초음파 검사로 크기변화 관찰
        (3) 결과
            ① 반응군(50%이상 감소) : 20-40%
            ② 비반응군/성장군 : 반드시 반복 미세침흡인 세포검사 혹은 수술
            ③ 비반응군에서의 악성률 : 12-40%
    다) 수술 : 결절의 크기가 3-4 cm 이상, 갑자기 커진 경우, 주위 조직을 압박하는 경우, 4 cm 이상의 낭종, 반복 재발 낭종

본 원에서 촬영한 초음파검사 영상입니다. -> 우측 갑상선에서 2 개의 저 에코 성 결절 병변 갑상선 엽 (3.1x 2.8x 3.5mm, 2.1x 2.2mm)

본 원에서 수술한 갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma) 환자의 수술전 CT영상입니다.

내과 Part

갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 고칼슘혈증, 저칼슘혈증

진단방법

1) 병력：자가면역갑상선질환의 가족력 등
2) 신체검사：갑상선종(크기, 결절, 압통, 혈관잡음 유무)
3) 진단적 검사: Free T4, TSH, Anti-TPO Ab, Anti-Tg Ab, 일반혈액검사 소견

갑상선 기능 항진증의 원인 및 증상

갑상선 기능 저하증의 원인 및 증상

당뇨병의 정의

유전적 또는 환경적 요인에 의해 인슐린의 표적세포에 대한 인슐린의 작용이 감소되고 이와 함께 인슐린의 상대적 또는 절대적 결핍이 동반되어 고혈당 상태가 초래되고 이에 수반되는 대사장애가 장기간 지속되면서 합병증을 초래하게 되는 질환이다.

당뇨병의 진단

당뇨병의 진단기준
가) 8시간 이상 금식 후 공복 혈장 포도당 농도가 126 mg/dL 이상일 때
나) 무작위 혈청 포도당 농도가 200 mg/dL 이상이면서 고혈당에 의한 증상 - 다뇨, 다음, 체중감소 등이 있을 때
다) 75그램 경구당부하 검사에서 2시간 혈장 포도당 농도가 200 mg/dL 이상일 때 : 애매한 경우 다른 날 검사로 확진하여야 함.
․ 정상(normal) : 공복혈장 포도당 농도가 100 mg/dL 미만일 때
․ 공복혈당장애(impaired fasting glucose, IFG) : 공복혈장 포도당 농도가 100-125 mg/dL
․ 내당능 장애(impaired glucose tolerance, IGT) : 경구당부하검사에서 2시간 혈장 포도당 농도가 141-199 mg/dL

당뇨병의 치료

1) 식사요법
   가) 규칙적인 식사, 3대 영양소의 적절한 비율, 비만한 환자는 칼로리 제한
   나) 총칼로리 : 이상체중×22 (기초대사량)+운동량에 따라 10-100%의 칼로리 추가
   다) 탄수화물 55-60%, 지질 20-25%, 단백질 15-20%

2) 운동요법
   가) 인슐린 감수성 증가, 체중 감소, 근육량 증가, 심폐기능 강화, 삶의 질 개선
   나) 일주일에 3-5일, 40-60분, 유산소 운동, 최대능력의 40-80의 운동강도

3) 경구용 약제

4) 인슐린 요법
   가) 인슐린 종류 : 초속효성/속효성/중간형/혼합형/장기형
   나) 용량 : 대개 0.2-0.5 U/kg로 시작을 하며, 환자의 혈당을 보며 증감

고혈압의 정의와 진단

고혈압은 망막, 뇌, 심장, 신장과 대혈관 등 혈관이 분포하는 장기에 손상을 일으킬 위험이 상대적으로 증가하는 혈압을 말한다. 현재의 고혈압기준은 140/90 mmHg 이상을 고혈압이라고 정의하고 있다.
수축기 및 이완기혈압이 높을수록 동맥경화성 심혈관질환, 뇌졸중, 심부전, 신부전 등에 의한 이환율과 사망률이 증가한다. 노인에서 흔한 수축기고 혈압만 있는 경우에도 심혈관계 및 뇌혈관계 합병증이 증가한다.

진단과 분류

혈압은 안정되고 편안한 상태(앉은 자세, 배뇨 후 상태, 쾌적한 온도 등)에서 여러 번 측정하여야 한다. 고혈압은 특별히 높은 경우(예컨대 210/120 mmHg) 또는 표적장기의 손상이 동반된 경우 외에는 한번 측정한 혈압만으로 진단하지 말아야 하며, 수주에 걸쳐서 3번 이상 혈압이 높은 경우에 치료 여부를 결정하는 것이 좋다.

올바른 혈압 측정방법

∙ 혈압 측정 전 최소 5분 동안 안정으 취한다.
∙ 1-2분 시간 간격을 두고 적어도 2번 이상 혈압을 측정한다.
∙ 팔의 80% 이상을 감을 수 있는 낭대(bladder)를 사용한다(표준길이 12-13 cm×너비35 cm).
∙ 환자의 심장높이에 혈압 측정띠를 둔다.
∙ Korotkoff음의 I과 V를 각각 수축기 및 확장기 혈압으로 측정한다.
∙ 처음에는 양팔에서 혈압을 측정하고 이후에는 높은 쪽에서 측정한다.
∙ 노인, 당뇨병 환자, 기립성 저혈압이 있는 경우에는 일어선 후 1분, 5분에 기립혈압을 측정한다.

고혈압의 치료

치료목표는 다른 질환 동반 유무에 따라 목표 혈압이 다를 수 있으므로 상황에 맞게 조절해야 한다.

생활요법

식사습관, 운동, 금연, 절주 등과 같은 생활습관의 개선은 모든 고혈압 환자에서 매우 유익하다.
저위험군의 경증 고혈압 환자에서는 초기치료로 생활습관 개선을 단독으로 3-6개월간 시행
약물요법을 시행하고 있는 고혈압 환자에서도 생활습관 개선을 보조적으로 사용함으로써, 약효를 최대화하고 부작용을 줄일 수 있다.
고혈압 이외의 다른 심혈관계 위험을 동시에 줄일 수 있다.
고혈압의 일차예방을 위하여 적용할 수 있다.

고혈압의 약물 요법

고혈압 환자에서 혈압을 강하하면 심혈관질환의 발생이 감소된다는 것은 매우 잘 알려져 있다. 현재 일차 약제로 권고되는 모든 약제들이 위약과 비교해서 심혈관 질환을 예방한다는 것이 알려져 있고 특히 관동맥 질환보다는 뇌졸중이 현저히 감소된다고 한다.

고혈압의 응급치료

고혈압성 응급(Emergency)
고혈압성 응급은 심한 혈압 상승(>180/120 mmHg)과 표적장기손상이 진행되는 것이다. 즉시 정상수치까지는 아니지만 혈압을 떨어뜨려서 표적장기손상을 예방하고 줄여야 한다. 고혈압성 뇌증, 뇌출혈, 급성심근경색증, 폐부종을 동반한 급성좌심실부전, 불안정성협심증, 급성심근경색, 박리성 대동맥류 및 자간증 등에서는 즉각적 강압치료가 요구된다.